字体大小

小字标准大字

背景色

白天夜间护眼


第四章:糖尿病慢性并发症与预防(2)

临床症状

脑动脉硬化症状:长时间头痛,头晕,记忆力减退等;短暂性脑供血不足发作的前驱症状为:头昏头晕,肢体麻木,疲乏无力,语言不利。起病较缓慢,常在夜间呈低血压状态,血流缓慢时起病,次晨出现偏瘫等症状,此后往往经历一段进行性加重的过程而达到高峰。

一般意识清楚,但脑部梗死范围大,波及脑干网状结构等有关部位或脑水肿严重时,可出现不同的意识障碍。因血管闭塞部位和程度、发生的速度、脑底动脉的解剖结构以及侧支循环建立的状况不同,而有不同的临床表现,但均以局限性神经系统症状为主。

腔隙性脑梗塞,因小动脉硬化、闭塞等所致微小的脑组织缺血、坏死和软化。呈急性或亚急性起病,白天、夜晚或晨起时都可发生,7—12小时症状或达高峰。但因梗塞较小或梗塞位于静区,临床大约有1/3患者无症状,或仅引起时间较短(多为数日或一、二周)的局部症状,一般无意识障碍、颅内压增高及瞳孔、呼吸、脉搏、血压的严重变化,且后遗症较少。

部分脑出血患者有前驱症状:在发病前数日或数小时出现头昏、头痛、眩晕或肢体麻木无力等。起病急骤,常因过度用力、过度劳累或情绪激动等诱发。起病时有突发地剧烈头痛,有轻重不等的意识障碍。其轻重程度与出血量及出血部位有关,出血量大,病变直接波及第三脑室周围灰质或脑干以及出血早期即破入脑室者,昏迷出现快而深;出血量少病变局限在大脑半球白质或外囊者,意识障碍多较轻。

丘脑下部受损时,多伴消化道出血而呕吐咖啡样物。起病后迅速出现高热,是原发性桥脑出血或脑室出血而致丘脑下部或脑干受损。合并感染时,体温由正常向弛张热转变或呈低热。

初期呼吸深而慢,血压升高,脉搏缓慢呼吸、吸息样、双吸气呼吸等;此时多因呼吸中枢受损害。脉搏快而弱,则因为循环衰竭而血压下降。

早期一侧或双侧瞳孔缩小,随病情进展恶化则瞳孔散大,光反应迟钝或消失。视网膜动脉硬化或视网膜出血多少,而视乳头水肿少见。病情中出现视乳头水肿逐渐加重时,要考虑局限性血肿形成的可能。出血进入蛛网膜下腔时,则出现脑膜刺激征。

脑干受损时,可见去大脑强直;四肢伸肌张力增高而呈伸直状态,伴阵发性强直发作,病情较重。

短暂性脑出血,不过起病急骤,突然发生,症状持续时间短,通常仅几分钟,少数可持续1小时以上,最长不超过24小时,可自然缓解,无后遗症。反复发作,但病变程度变异大,间歇时间不等;病变预后也具有个体差异,但每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。

预防措施

尽量避免情绪激动、精神紧张、超负荷的体力活动、用力过猛等诱发因素。把糖尿病患者的血糖、血脂、血压控制在最佳水平,可以大大减少合并脑血管病变发生的危险性,平时可适量服用一些降低血黏度的药物如阿司匹林,及扩张脑血管药如尼莫地平,可以降低糖尿病合并脑血管疾病的发生机会。此外,其他一些预防糖尿病合并血管病变的措施对预防合并脑血管病同样有效。

饮食指南

一般情况下,中风患者饮食均为每日三餐。若有的患者牙齿咀嚼功能较差,消化能力低下,最好少食多餐,科学地安排进餐次数,以促进疾病的康复。

饮食提倡“早吃好、中吃饱、晚吃少”的原则,每餐进食宜缓慢,以微饱即可,每日主食量300克;切忌暴饮暴食或偏食。

多吃蔬菜,特别是绿叶蔬菜,有助于增强记忆、振奋精神,补充体内微量元素。少吃动物脂肪,食物制作宜细、烂、软,以不费咀嚼之力。提倡高蛋白饮食,预防因长期低蛋白血症造成的记忆力减退。为避免疾病复发,应注意多吃些降血脂、降血压、降胆固醇的食物。

属于阳虚或寒证的患者,禁用生冷、寒凉食物;属于阴虚或热证的患者,禁用辛辣燥热性质的食物。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】鲜蛋1个,米醋200毫升。

【烹调步骤】(1)将米醋装入大口瓶中,然后放入鸡蛋,浸泡48小时。

(2)蛋壳被融化只剩一层薄皮包蛋清、蛋黄时,用筷子把它挑破,搅匀即成。

(3)每日清晨空腹服50毫升左右,开水冲服,分5日服用。

食疗方二

【原料】葛粉250克,淡豆豉100克,荆芥穗50克。

【烹调步骤】(1)将葛粉研成细粉末,再制成面条。

(2)把荆芥穗和淡豆豉用水煮六七成沸,去渣取汁。

(3)将葛粉面条放入荆芥穗、淡豆豉汁中煮熟即成。午餐食用最宜。

食疗方三

【原料】当归50克,干地龙30克,红花20克,赤芍20克,川穹10克,桃仁(去皮尖,略炒115克),黄芪100克,小麦面100克,玉米面400克。

【烹调步骤】(1)把地龙焙干研粉,将黄芪、红花、当归、赤芍、川芎煎取浓汁。

(2)将地龙粉、玉米面、小麦面混匀,并以药汁调和成面团,分制为20个小饼。

(3)将桃仁均匀地布在饼上,入笼中蒸熟(或用烤箱烤熟)。每次食1个,每日2次。

四、糖尿病合并心肌病

糖尿病血糖异常升高,伴有高血脂和高脂蛋白使血浆渗透压及血粘度增大,造成心肌细胞高渗性脱水,导致心肌细胞缺血、缺氧、代谢和营养障碍而发生病变。

临床症状

糖尿病合并心肌病早期常无症状,或呈非特异性植物神经功能紊乱。随着疾病进展,可见头晕乏力、心悸多汗、失眠纳呆,劳累后上述症状加重,并有各种心率、心律失常(心动过速、心动过缓、过早搏动等)。

疾病进行性发展时,表现为呼吸困难,头晕乏力,心绞痛,并出现奔马律心衰及心脏扩大等。一旦有诱因则可发生急性左心衰竭、肺水肿,或突然昏厥,以致猝死。

预防措施

糖尿病患者要注意控制血糖,定期检测,根据每天四段四次尿糖变化,恰当地使用降血糖药。感染要及时控制,特别是其他肺部感染。

及时发现并治疗心血管病变。糖尿病合并冠心病患者出现心绞痛者,发作时应立刻休息,重者可予硝酸甘油0.3—0.6毫克,舌下含服。合并心肌梗塞者,予心电监护及早期溶检治疗,心律失常者,可服抗心律失常药。长生心力衰竭者,可予强心利尿药、扩血管药等相应治疗。适合参加一些体育锻炼保持良好的情绪和精神状态。

饮食指南

在尽可能保持原来的饮食习惯的基础,严格控制脂肪摄入量,足够量的蛋白质、适量的糖,限盐。纠正影响糖代谢的饮食习惯。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】鸡脯肉200克,鲜蘑150克,冬笋25克,鸡蛋清2个,香油15克,酱油10克,精盐4克,味精2克,料酒10克,醋5克,淀粉15克,葱末、姜末各5克,花生油500克(实耗40克)。

【烹调步骤】(1)将鸡脯肉剔去筋,刻上浅花刀,切成丁,放入碗内,加入鸡蛋清、精盐2克、淀粉5克,拌匀上浆;鲜蘑洗净,去根,切成丁;冬笋切成相应的丁。然后将鲜蘑丁、冬笋丁放入沸水锅内焯一下,捞出沥水。

(2)将炒锅置火上,放入花生油,烧至六成热,下入鸡丁,滑开后捞出。

(3)将原锅置火上,放入香油、葱末、姜末,炼出香味,下入鸡丁、鲜蘑丁、冬笋丁,加入料酒、醋、酱油、精盐翻炒几下,用水淀粉勾芡,盛入盘内即成。

食疗方二

【原料】柿子椒100克,鸡脯肉50克,水发粉丝50克,香油5克,精盐5克,料酒5克,鲜姜2片,味精1克。

【烹调步骤】(1)将炒锅置火上,加适量水烧开,放入鸡脯肉,加入料酒、精盐、姜片煮沸,加盖煮5分钟即可,捞出鸡肉,晾凉后切成细丝,放入盘内。

(2)将水发粉丝放入开水锅内煮熟,捞出沥水,晾凉,切成段放入鸡丝盘内。

(3)将柿子椒去蒂和籽,洗净,放入沸水锅内略焯一下,捞出沥水,晾凉,切成细丝,放入鸡丝盘内,加入精盐,拌匀,再加入香油、味精拌匀即成。

食疗方三

【原料】鸡脯肉150克,豌豆粒100克,鸡蛋2个,香油5克,酱油10克,精盐5克,味精5克,醋5克,淀粉5克,植物油250克(实耗20克)。

【烹调步骤】(1)将鸡脯肉去皮、洗净,切成小丁,放入碗内。把鸡蛋两头磕破,使蛋清流入小碗内,加入少许精盐、淀粉调匀,放入鸡丁碗内,使鸡丁上浆。

(2)将炒锅置火上烧热,放入植物油,烧至五成热,下入鸡丁滑散,捞出沥油,放入盘内。

(3)将豌豆洗净;炒锅内油倒出,留少许油在锅内。炒锅置火上,待油热后倒入豌豆粒煸炒,加少许精盐,熟后盛入盘内拌匀。

(4)将酱油、醋、香油、味精等放入小碗内调匀,浇在鸡丁上即成。

食疗方四

【原料】粳米饭300克,鸡蛋2个,净鸡肉50克,青豌豆50克,香菇30克,冬笋50克,植物油50克,酱油10克,精盐5克,味精2克,葱5克,水淀粉10克。

【烹调步骤】(1)将香菇洗净后,用热水泡发;葱剥洗干净,切成葱末;冬笋剥去外壳,洗净切成小丁;青豌豆洗净备用。

(2)将鸡肉切成小丁,加入水淀粉、鸡蛋清拌匀上浆。炒锅置火上,放入植物油,烧热后,下入浆好的鸡丁,炒熟盛出。

(3)把葱未放入油锅内,炒出香味后倒入冬笋丁、香菇丁、豌豆和精盐,炒几分钟后倒入大米饭,翻炒几下倒入炒好的鸡丁和酱油炒透,分盛3个盘内。

(4)将炒锅内放入适量鸡汤和精盐,烧开后用水淀粉勾芡,加入味精即成卤汁,分别浇在每盘炒饭上即成。

五、糖尿病合并高脂血症

糖尿病合并高脂血症是基于糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,糖尿病患者血液中甘油三酯、胆固醇、磷脂、酯及非脂化脂肪酸的浓度超出正常范围,最终出现高甘油酸血症,高胆固醇血症,高脂蛋白血症。此外,高脂血症的发生与糖尿病酮症酸中毒、血糖控制不良有关,饮食中过分限制碳水化合物及存在原发性遗传性高脂血症等因素有关。

上一章
离线
目录
下一章
点击中间区域
呼出菜单