根据魏晋时期以来的史料文献记载,华佗不仅在外科和针灸方面有着卓越的医术,而且还精通内科,并善于治疗各种疑难杂病,包括伤寒病、妇科、儿科、驱虫等。他为中医内科学的发展做出了杰出的贡献。在疾病的诊治方面,华佗的诊断速度快、准确率高,能够对症施治,这都是源于他丰富的临床经验和高超的治疗技艺。
《三国志·华佗传》、《华佗别传》等史书对华佗有关内科病案的记载很多。因此,华佗被誉为中国古代医学界的泰斗之一,至今仍被后人所敬仰。
华佗认为:“阴阳平,则天地和而人气宁;阴阳逆,则天地否而人气厥。”
从而明确地提出疾病的发生的病因主要是由阴盛阳衰,阴阳平衡失调造成的。但从总体治疗方法上来看,由于华佗提倡“阴常宜损”、“阳常宜盈”。因而在治疗上主张扶阳抑阴以顾护阳气。同时注重调理脾胃,提倡“宜节饮食以调其脏,常起居以安其脾”。
华佗对于内科各种杂病的治疗,是在脏腑辩证的基础上,力争探求病源,抓住根本再进行治疗。因此他强调:“大凡治疗,要合其宜”。
就是说只有正确地找出病源,才可以达到治愈的效果。史书上说有一个下级军官名字叫李成。军吏李成有咳嗽的病状,吐血吐得很厉害,咳嗽得昼夜不得安宁,然后就找华佗给他看病。
华佗说:“你得的是肠痈,咳嗽时吐出的脓血,并不是来自肺部。我现在给你两钱散剂药,你回去服用后会吐出两升多的脓血,吐完了就会感到很舒服,注意好好养息一个月,可见好转。平时要注意自我保养,一年就能康复了。但是你一定要记住,十八年后还会有一次小小的发作,等到十八年后再次复发的时候,再服用这种散剂,你把剩下的药吃下去就能好,也能很快治愈,而且永远不会再复发了。但是如果当时得不到这种药,就要死了。”
于是华佗又给了李成两钱散剂药。李成听了以后很高兴,拿着药回家去了。吃了药,果然好了。然后把另一付药当成宝贝一样德藏起来了,因为十八年后还要再次复发。过了五、六年,李成的亲属中有人得了和他一样的病,病得快要死了,他知道李成藏有这个药,就对李成说:“你现在身体强健,可是我就要病死了,你还藏着一副救命药呢,你怎么能忍心无病而收藏药物,是要等待不祥的征兆吗?可否先把药借给我吃了,等我病治好以后,你将来再去找华佗要,再去向华佗求药。”
李成思想斗争了很久,心想:“这个药是我留着等十八年后保命的药,我要给了他那我十八年后复发没有药吃,该怎么办呢?”
但是他又不能忍心眼睁睁地看着自己的亲戚没有药治而病死,最后没有办法,就咬了咬牙,把药给了亲戚。亲戚吃了这个药以后不久就好了,但是李成却没有药了,他立即特意赶到谯县去,恰巧遇到华佗被曹操抓到监狱里去了,李成不愿意在华佗危难的时候去打扰他,仓促之际也不忍心再向华佗求药。
到了十八年后,李成的病果然复发,无药可服,最终还是病死了。这个病案很有特色,华佗诊断这个病的时候,咳嗽导致吐血,一般人肯定会认为是肺部的疾病,但是华佗认为他的病是在肠子上,是肠子有病,这就是中医学上的一个很典型的特点。
中医认为,人体的脏腑之间是互相影响的,一个脏器出现问题的时候,它就会影响到另一个脏器,所以你吐血的时候,不是因为你的肺部有问题,而是你的肠子有问题,这就是中医认为的肺和大肠是互为表里的。只有正确的找出病源,才可以达到治愈的效果。
关于华佗在诊治过程中十分注意查找病根,对症施治,还流传着这样的一个故事。华佗年轻的时候虚心好学,一见到有一技之长的同行就要诚心求教。
有一年,华佗正在山东行医的时候,听说泰山边有个集镇上有位年老的医生,治病有两手,于是就身背青囊,登门求教去了。到了老医生家,老医生正在给病人看病呢,听华佗说了来意之后,便说:“欢迎欢迎。”
搬条板凳请华佗坐下,又回身继续为病人诊治。不知是人老了,愚拙,还是怎的,老医生看病特别的耐心,细致,前秦后汉的,问个不停,华佗虽然坐在老医生身边,老医生就像没看到他这个人似的。
不一会儿,又来了一个病人。这个人是胳膊发抖,酸痛不止,哀叫连声。可老医生照旧给前一个病人不急不躁的看病。华佗坐在旁边耐不住性子了,就说:“老师傅,您抽不出手来,就让我来帮您看吧。”
老医生点点头同意。华佗检查了来者的胳膊后,便给那人针灸,针到病除。那人甩甩胳膊,不痛不酸也不抖了,舒展自如,原来愁苦的脸,一下子变成了满脸堆笑。
这时,老医生也给前一个病人开了药方。待病人走后,华佗说:“老师傅,胳膊痛的病,是这样治的吧?”
华佗满以为会得到老医生的一番夸奖,哪知老医生望望他,向他泼了一瓢冷水,很不客气地说:“这种治法,是这个——”
老医生说着向他伸出小手指。华佗很纳闷,虚心地说:“老师傅,我不明白,请您指点指点吧。”
老医生看他这样的虚心,打心眼里高兴,就说:“治病治表容易,治本难。要细追病源,才能治本。我问病人前秦后汉的事,并不是我闲着没事找人聊天啊,这人为啥得这种病,你了解了吗?”
华佗这时才恍然大悟,老医生向病人问个不停,原来是要掌握病源,而后再对症下药,忙说:“老师傅,多谢指点!”
老医生说:“好吧,你在这多住几天,要不了多久,他还会犯病过来求医的。”
过了七天,这人抖着手果真又来看了。老医生望望华佗,华佗望望老医生,华佗打心眼里佩服。老医生招呼病人说:“单二哥,你这病,华医生未治之前,我就给你治过了,曾嘱咐你要戒酒,你总是当耳边风,再不戒酒,就有苦头要你吃的了。”
那人连声答应说:“是,是,这回我一定要戒酒。”
老医生向华佗说:“治病就要了解病人的喜怒哀乐之情,这单二哥家境比较富裕,儿子娶亲喝酒,结果成了瘾,就得下了这个病,要想除掉病根,只有戒酒。”
于是拿起针,便给他下针边说:“戒酒,病方除根;如不戒酒,勿要上门。”
华佗一边看着,一边在心里赞叹老医生不仅医术高明,医德也好!打那以后,华佗也像老医生一样对待病人了。
在多年的医疗实践中,华佗非常善于区分不同的病情和各脏腑的不同病位,从而对症施治。比如,府吏倪寻、李延“俱头痛身热,所苦正同”,而治法各异。
华佗认为是属于“寻内实、延外实”之故。如以激怒法治疗一郡守气淤血淤症,取吐法治愈太守陈登蛔虫症等,均从病因、病理等方面详加分析,给后人以启迪。
晋代的葛洪在《肘后备急方》中记载华佗关于尸注、鬼注、晕车晕船、卒中恶死、卒客忤死、霍乱、瘟疫等病的症状及其防治之法。
唐代的孙思邈在《千金要方》中也多处摘录了有关华佗在内科方面的论述。比如《千金要方卷十六》记载华佗治疗胃反,胃反作为一种病,症状是吃下去东西不久就要吐出来,“心下坚如杯升,往来寒热,吐逆不下食。此为关上寒僻所作,将成肺痿”。
治疗的方法是:“真贮、雄黄、丹砂三两,补硝五两,干姜十累。又五味末子,蜜丸先服食如梧子二九,若小烦者,饮水即解,然无所忌,神良无比,一方用桂心一两。”
此外《千金要方》还记载有华佗治疗疟疾以及霍乱等的方法。华佗博览古代诸多医案,又经过多年的临床实践,丰富了他的医疗经验。他断病快速准确,创造了许多奇迹。
华佗在内科方面的诊断医术已经相当高明。他能够准确地掌握各种病症的规律。可以通过对病人面目、形色、病状的观察,来判断病人病情的吉凶,甚至还可以预见一个人的生死。
华佗的耳朵特别灵,有些疾病,他用不着号脉,只需用耳朵听一听,就能做出正确的诊断,然后再决定处方发药。他用这种方法医治病人,从来没有出差错。
有一天,华佗行医时路过一户农家门口,听见屋里有一个妇女在痛苦地呻吟着,华佗便止步静听。农夫见神医到来,连忙请他进屋为妻子看病。
华佗在药囊中抓了几味药交给农夫,说:“你用它煎水,让你夫人服下去,只要出一身汗,明天就好了。”
农夫心想,不见病人就下药,怎么能治好病呢?因此,一定要华佗进屋看看病人。华佗笑道:“不用看,从她的声音里我就可以听得出,她是睡觉时贪了凉,其实并没有什么大病。”
农夫的妻子服药后,果然汗出病愈。几天后,又有一个农夫请华佗去给自己的孩子看病,华佗刚走到他家门口,马上站住说:“不用进屋了,你的孩子没救了。”
农夫听罢,哭着跪下哀求道:“神医啊,请你进屋看看吧,我只有这么一个孩子呀!”
华佗缓缓地把他扶起来,惋惜地说:“你的苦处我很明白,可是,你的孩子患的是肺痨,已经到了晚期,从他咳嗽声中听得出来,他的肺已经烂尽了,无药可治,支持不到明天啊。”
当晚,那病孩就死了。华佗用耳朵治病的故事传开后,有个酒鬼不信,就想来试试华佗的本事,他酒足饭饱过后,跑去见华佗,问道:“听说你用耳朵就能听出得的什么病,那么请你听听看,我有什么病?”
华佗看了他一眼,说:“听你的声音,看你的面色,你还有半天好活。”
“我只能活半天?哈哈哈哈!”酒鬼大笑起来,引来了许多围观的百姓,“你们听啊,他说我只有半天可活了,你们信吗?哈哈哈哈!”
华佗并不计较他的讥笑,说:“刚才你吃饱后往这里跑的时候,可能是途中摔了一跤吧,你的肠子已经摔断了,不久就会腹痛身亡。”酒鬼一听,忽然想到刚才自己在路上确实是跌了一跤,肚子也渐渐地开始痛起来了,接着,就痛得满地打起滚来。
众人见了,十分可怜,纷纷求华佗救他一命。华佗说:“这个人故意刁难他人,故有此难。肠子断了,本来属于绝症。不过,医家以慈悲为怀,我就尽力而为吧!”
说毕,华佗为酒鬼灌下了一碗“麻沸散”,将他麻醉后,剖开腹部一看,肠子果然断了。华佗用针线替他把断了的肠子接上,清除腹腔污物,然后缝上肚皮,再敷上药膏。
数月后,酒鬼终于虎口余生。酒鬼病愈之后,到处赞扬华佗的医术和医德。华佗用耳治病的故事也就在民间广为流传。
有一位姓李的将军,请华佗给他的妻子看病。华佗在给她把脉以后,对李将军说,“你的夫人是因为腹中胎儿受到伤损,胎儿却没有产出,这就是病因。”
李将军不禁哈哈大笑说:“都说你是神医,你也有出错的时候。我的妻子已经流产,谈何胎儿尚在腹中?”
华佗摇摇头,他坚持自己的意见说:“将军,根据脉象,夫人的病症的确是腹中胎儿受到损伤,却又没有及时产下来,在腹中形成病患。”
将军不再理会华佗。他想,夫人明明在此前已经流产,胎儿也夭折了,这个华佗,连妇女腹中有没有胎儿都诊断不出来,却还有勇气在这里装作胸有成竹的样子,一口咬定是腹中胎儿作怪,真是莫名其妙。所谓神医,徒有其名,不过是个高级的江湖骗子罢了。
正巧,过了没几天,李夫人的病状有所减轻,将军对自己判断越发深信不疑。于是,他草草地把华佗打发走了。只想着夫人的病会一天天地好起来。
谁知,好景不长。过了有100多天,李夫人的腹中再次疼痛难忍。李将军没有办法,只得把先前草草打发走的华佗又请了回来。好在华佗是以治病救人为重,而且,他的预言还有待证实,于是,他不计前嫌,欣然前往。
李将军这回丝毫不敢怠慢,隆重地招待华佗,高车大马,锦衣玉食,以表示他的诚意。
可是,他的这一番苦心,华佗却视而不见。华佗的全部心思全放在病人身上。他重新给李夫人诊脉,凝神急虑,双目微闭,沉思片刻,非常肯定地说:“夫人的病状和以前是一样的。你们都以为胎儿已经流产,其实,夫人受孕,怀的是双胞胎。本来,分娩的时候,应该一齐生出来。可是,夫人出了意外,一胎已经流产,因为失血过多,体力不支,所以另一胎没有力气生下来。做母亲的,没有察觉这种情况,别人已经不晓得夫人腹中有两个胎儿,没有及时接生,另一胎因此没有生出来。现在,胎儿已经死在腹中,母亲的血脉却因为死胎阻隔,不能畅通地复归自身,必然伤害夫人的身体,使夫人感到脊柱疼痛难忍。”
“那么,应该怎么办呢?上一次未能听取先生所言,延误至今,还请先生全力医治才是。”李将军深深地向华佗施了一礼。
华佗毫不迟延,急忙开了药方,针灸和汤药并用。李夫人接受治疗以后,果然有了分娩反应,可是,尽管她浑身冒汗,宫缩不已,痛苦地折腾了几个时辰,胎儿还是下不来。
华佗略以思索,死胎不比活的胎儿,他在母体里已经枯萎,没有活力,靠将军夫人自身的力量,是无法把他生出来的。他要将军找一个产婆来,并且告诉她施行救治的方法;产婆依照他的指示,把手伸到李夫人的产道里去探,果然把死胎接生下来。死胎已经长成人形,但颜色早已枯黑。
华佗治病,不墨守成规,而是根据病人的不同情况,进行“辨证治疗”。曹操患偏头风病,久治无效,经华佗针刺就不痛了。
又有府中官吏倪寻和李延两个人,同时来就诊,也都患有头痛发热的病症。都头痛发烧,病痛的症状正相同。华佗为二人分别诊脉后,马上分别给两人服药,华佗给倪寻吃的是泻药,给李延吃的是发汗药,等到第二天一早,两人一同病好起床了,结果治好了。
有人对这两种不同的治疗方法提出疑问,就问他这是什么道理。华佗回答说:“倪寻是伤食,是外实症,李延是外感,是内实症。由于二人得病原因不同,所以治疗他们也应当用不同的方法。倪寻应该把病邪泻下来,李延应当发汗驱病。”
原来华佗诊视之后,已经知道一为表证,用发汗法可解;一为里热证,非泻下不能治疗。这两个病人根据不同的方式进行医治,就是华佗的辨证施治。
那么,什么叫辨证施治呢?辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括,包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系,反映这一阶段病理变化的本质。
因而,证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证,就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。
论治又称施治,是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗的手段和方法。
通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程,是理论与实践相结合的体现,是理法方药在临床上的具体运用,是指导中医临床工作的基本原则。
证,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系,反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比症状更全面、更深刻,更正确地揭示了疾病的本质。
“辨证”就是把四诊(望诊、闻诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。
论治,又称为“施治”,即根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。
辨证论治的过程,就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面,是理论和实践相结合的体现,是理法方药在临床上的具体运用,是指导中医临床的基本原则。
辨证,就是将四诊(望、闻、问、切),所收集的资料、症状和体征(如脉象、舌象),通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系,加以概括、判断为某种性质的证。论治,又称施治,则是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。
中医临床认识和治疗疾病,既辨病又辨证,但主要不是着眼于“病”的异同,而是将重点放在“证”的区别上,通过辨证而进一步认识疾病。例如,感冒是一种疾病,临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状,但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同,又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。
只有辨清了感冒属于何种证型,才能正确选择不同的治疗原则,分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同,也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。
中医认为,同一疾病在不同的发展阶段,可以出现不同的证型;而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。
“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型,采用不同的治法。例如,麻疹初期,疹未出透时,应当用发表透疹的治疗方法;麻疹中期通常肺热明显,治疗则须清解肺热;而至麻疹后期,多有余热未尽,伤及肺阴胃阴,此时治疗则应以养阴清热为主。
“异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型,因而可以采用同样的治疗方法。比如,心律失常与闭经是两种完全不同的疾病,但均可出现血瘀的证型,治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则,正是辨证论治实质的体现。
中医学在历史上所形成的辨证分类方法有很多种,其中最基本的方法就是八纲辨证。八纲是辨证的总纲,包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合,以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况,从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。
比如一个患者主诉头痛,那么首先要分清头痛的性质,是虚性头痛还是实性头痛,是外邪侵犯引起的头痛还是脏腑本身病变引起的头痛。
阴和阳是八纲的总纲。当见到属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证一般归属为阴证,比如面色皓白或黯淡,精神萎靡,倦怠乏力,畏寒肢冷,气短声低,口淡不渴,小便清长,大便稀溏,舌淡胖嫩,舌苔白,脉象沉迟无力。
而当临床上见到兴奋、躁动、亢进明亮等表现时,多为体内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢,诸如面红目赤、烦躁不安、发热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉象洪数有力这一组症状。
表和里用以概括病证表现部位的深浅和病势的轻重。表证病情较轻,多表现为皮肤等表浅的症状,比如鼻塞流涕,咳嗽咽痒;里证病情较重,多表现为脏腑等严重的症状,腹胀疼痛,便秘或腹泻。寒和热是指疾病的性质。
寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现,比如畏寒喜暖,痰涎清稀;热证大多是对有害动因反应能力旺盛的表现,诸如发热、烦躁,痰涎黄稠。虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。
虚证表现为正气不足,是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现;实证是邪气有余(病症多表现急剧,显著,为机体与有害动因剧烈斗争的反应)。
八纲辨证有以下几个特点:第一,六纲可分属于阴阳,八纲应以阴阳为总纲。第二,八纲病症可互相兼见,如表寒里热,表实里虚,正虚邪实等。第三,八纲病证可在一定条件下,向对立面转化。一般有阴证转阳,阳证转阴,由表入里,由虚转实,由实转虚(预后较差),热证变寒,寒证变热(多为邪实)。
气血津液辨证。气血津液是脏腑正常生理活动的产物,受脏腑支配,同时它们又是人体生命活动的物质基础,一旦气血津液发生病变,它不仅会影响脏腑的功能,亦会影响人体的生命活动。反之,脏腑发生病变,必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。
气病辨证一般概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚证,是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。夏天很多人都有这样的经历:自汗、神疲乏力,头晕目眩,这些症状在活动后加重,这是典型的气虚证,这是因为暑湿耗气,可以适当采取防暑降温的措施。
当然,空调并不是唯一的解决办法,可以用一些中药代茶饮,如荷叶,香薷等清暑、益气的药品。血病的常见证候,可概括为血虚证、血瘀证和血热证。以血瘀证为例,凡体内血行受阻,血液瘀滞,或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候,均属血瘀证。
症状:局部痛如针刺,部位固定,拒按,或有肿块,或见出血,血色紫暗,有血块,而色晦暗,口唇及皮肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑、脉涩等。这组症状的出现多见于疾病的后期。
各种原因所致水液代谢障碍,或津液耗损证候,均可称之为津液病。津液病变,一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。以水液停聚证为例,水液停聚多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常,使津液代谢发生障碍,造成水湿潴留,而形成痰、饮、水肿等病证。
“饮”是中医特有的病名,指积存于体内的津液变化为对人体有害的物质,停积于不同部位而有不同的证候。以溢饮为例,溢饮是由于阳气不振,脾肺输布失职,水湿成饮,流溢于四肢肌肉所造成的一组证候。
症见肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多上逆,胸满气促,倚息不得平卧,浮肿多见于面部,痰津多而色白,苔白腻,脉弦紧。
脏腑辨证。这是临床最常用的辨证方法,就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法,对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳,从而确定病变的脏腑部位、性质等,并据此做出正确的治疗方案。
这种方法主要用于内伤杂病,亦为其他各科辨证的基础。以心为例,当我们见到心慌、胸闷气短、面色淡白,脉虚或结带,基本断定这是心的一组证侯,如果是心气虚,则还有神疲乏力,活动后症状加重;如果是心阳虚,还有畏寒肢冷、舌淡胖等症状;心血虚则加上失眠多梦、头晕眼花、面色萎黄;但是脏腑辨证不是简单的叠加,要四诊和参,才能做出正确的判断。
脏腑辨证大致可以分为单独脏病,单独腑病,脏腑兼病。腑病中以胃为例,胃脘灼痛,消谷善饥(有强烈的饥饿感),返酸,口渴喜冷饮,或有口臭,牙龈肿痛出血,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉象滑数,中医将这一组症状称为胃热证。
脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状,心慌,健忘,失眠多梦,头晕健忘,食欲不振,腹胀,大便稀溏,神疲乏力,面色萎黄,既有心血虚的症状,又有脾气亏损的症状,这样同时并存的两脏证候称为心脾两虚证。这样脏腑辨证像一张疏而不漏的大网,将各自独立的症状连接起来,利于临床治疗。
六经辨证。六经辨证论治方法,是东汉张仲景在《素问·热论》所谓“伤寒一日,巨阳受之……;二日阳明受之……;三日少阳受之……;四日太阴受之……;五日少阴受之……;六日厥阴受之……”的认识基础上,并结合外感病的临床病变特点而总结出来的,为中医临床辨证之首创,为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。
六经辨证,将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候,按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型,实际上是以阴阳为纲,三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证,三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲,凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证,反之,抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。
外感风寒邪气,首先从皮毛和肌肤侵犯人体,沿着经络由表及里地传达至脏腑。发热、头痛、出汗、怕风、脉象浮缓,这就是太阳病证,《伤寒论》中最经典的方剂“桂枝汤”,也是初学者必备的方剂之一,是治疗太阳病证的有效办法。
以“太阳经病”为例,太阳主表,为诸经脉的藩篱。太阳经脉循行于项背,统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱,贮藏水液,经气化由小便排出。风寒侵袭人体,多先伤及体表,正邪抗争于肤表浅层所表现的证候,即太阳经证,是伤寒病的初起阶段;若太阳经病不愈,病邪可循经入腑,而发生太阳腑证。
腑证有蓄水、蓄血之分。太阳,亦称“隆阳”,是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用,主要靠命门之火温煦,以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表,敷布于全身。又太阳处于他经之外,故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上,卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行,故太阳可统摄营卫。
由于太阳经气行于一身之外,犹如院落之篱笆,所以称太阳为六经之藩篱。“太阳”只是一个名称,太阳主表,肺亦主表,二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外,而肺之所以主表,主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成,共同发挥卫外的作用。
太阳病的发生主要来自两个方面:一是邪自外入,一是病由内发,且二者往往互为因果和转化。邪自外入者,多因卫阳不足,风寒等邪乘虚而入,太阳首当其冲,卫气奋起抗邪,卫邪相争于肌表,致太阳经气不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定的条件下,疾病由阴转阳,或由里出表。
所谓由阴转阳,是指少阴病阳复太过,病转太阳之腑,因太阳与少阴相表里;由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主,故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。
所以说,六经辨证是分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点的一种辨证方法,并且作为指导治疗的一种辨证方法。
卫气营血辨证。卫气营血辨证是六经辨证的发展,也是外感热病常用的一种辨证方法,它代表病证深浅的四个不同层次或阶段,用以说明某些温热病发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段病例变化和疾病的变化规律。这就是中医常说的“卫之后方言气,营之后方言血”的道理。
温病的发展,一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在卫分或气分为病浅,病在营分或血分则为病深。那么什么是温热病呢,是中医术语之一,中医把感染性热性病统称为温热病。温热病的发病特点是,起病急,发展快、变化多、如常见的感冒、流感、麻疹,肺炎、流脑、乙脑、伤寒、流行性出血热等许多传染病、流行病多属该病范畴,中医多按卫气营血来进行辨证论治。
比如下列证候:发热、恶风寒、头痛身痛,体倦,咳嗽,鼻塞、无汗或汗少,口渴或不渴,舌边尖红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数或浮紧。此类证候属卫分证候,多见于感冒、流感或者其它感染性疾病的早期。
“卫”主一身之表(体表的防卫力),是温热病的初期阶段。虽由于季节和气候的不同,卫分证候的表现可不一样,但都有其共同的主要证候,如风温、暑温、湿温、秋燥等的表证,都有发热恶寒、热重寒轻、苔白、口微渴或不渴、咳嗽,脉浮或濡数等证候。
气分病的出现多晚于卫分证,高热、皮肤出血,出现与某个传染病相对应的特异性病变。营分病是温病时气分证继续发展的气候,这一期的变化更为严重,可能出现内脏出血,严重的精神症状。血分病是温热病的危重阶段,其病变的主要表现是不可逆的神志不清,心、肺、肝、肾等多种脏器的损害则更为严重,人体反应性和抵抗力明显减弱。
卫气营血本来是人体正常组织和功能的一部份,患温热病时,卫气营血可先后发生相应的病理改变,且有一定的变化规律。故中医借用卫气营血来概括温热病四个不同阶段的证候,用以说明温热病发展过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退,并为治疗提供依据。
所以,温热病的卫气营血辨证,与此四者在生理上的含义是不相同的,它指的是温病由表及里、由轻至重的四个分期,也提示了人患疾病时,病理与生理的错综复杂关系,是现代病理生理学的雏形,也更与现代医学的分病期阶段的诊断法相类似。
三焦辨证。提到三焦辨证,不得不提到它的创始人——清代医家吴鞠通。他19岁时父亲因病去世,他心中悲愤,以为“父病不知医,尚复何颜立天地间”,感到为人子而不懂得医学,就无法尽孝,于是他立志学医。吴鞠通发奋读书,精究医术,终成温病大家,是温病学派的最高成就。
吴鞠通曾在北京检核《四库全书》,得见其中收载了吴又可的《温疫论》,深感其论述宏阔有力,发前人之所未发,极有创见,又合于实情,便仔细研究,受到了很大的启发。他对叶天士更是推崇,但认为叶氏的理论“多南方证,又立论甚简,但有医案散见于杂证之中,人多忽之而不深究。”于是他在继承了叶天士理论的基础上参古博今,结合临证经验,撰写了《温病条辨》5卷,对温热病学说做了进一步的发挥。
自从《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来,三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念,在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上,结合温病传变规律的特点而总结出来的,着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化,证候特点及其传变的规律。
以上焦病证为例。风热袭表证:指风热邪气,侵袭肌表,影响肺卫功能所形成的证候。症见发热,微恶风寒,头痛咳嗽,口微渴,舌苔薄白,脉浮数。热邪壅肺证:指热邪壅滞于内,肺气闭郁所形成的证候,症见发热汗出,咳嗽气喘,口渴,苔黄脉数。邪陷心包证:指温热痰浊病邪,内陷心包,蒙闭心窍,扰乱心神所致的证候。症见发热,神昏谵语,舌蹇肢厥,舌质红绛,苔黄或黄腻,脉滑而数。
三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上,同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为:温病一般始于上焦手太阴肺,然后传入中焦脾胃,最后终于下焦肝肾。但是,由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此,它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起,即可表现为中焦病证。此外,三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起,多上、中二焦同时发病。
经络辨证。名医刘渡舟对经络的看法是“于一毛端现宝王刹”。宝王刹就是佛庙,出现在毛端上,小中有大。为什么这样说呢?“经络之间互相联系,你连着我,我连着你,连成一片,连成一体。手太阴下络大肠,就联系到大肠。总而言之,五脏六腑由经络来联系,这样,看来孤立的事物就成了有机的客观实体,互相联系,互相影响,你中有我,我中有你。”
经络辨证,是以经络学说为理论依据,对病人所反映的症状、体征进行分析综合,以判断病属何经、何脏、何腑,并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位,源于《内经》,后世多有发挥。
《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证,则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详,至今仍为经络辨证的主要依据。
经络分布周身,运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外,使人体各部相互协调,共同完成各种生理活动。当人体患病时,经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体,首先导致经络之气失调,进而内传脏腑。
反之,如果脏腑发生病变时,同样也循经络反映于体表,在体表经络循行的部位,特别是经气聚集的腧穴之处,出现各种异常反应,如麻木、酸胀、疼痛,对冷热等刺激的敏感度异常,或皮肤色泽改变等。这样,便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证,常在肺俞、十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点:一是经脉受邪,经气不利,出现的病症多与其循行部位有关,如足太阳膀胱经受邪,可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛;二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼,如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等;三是一经受邪可影响其他经脉,表现多经合病的症状,如脾经有病可见胃脘疼痛,食后作呕等胃经病症;足厥阴肝经受病出现的胸胁满,呕逆,飱泄,癃闭等病症。
奇经八脉为十二正经以外的八条经脉,即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉,调节人体阴阳气血的作用。奇经八脉的病证,由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。
其中督脉总督一身之阳,任脉总任一身之阴,冲脉为十二经之海,三脉皆起于下极而一源三歧,与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切,所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关,并常反映为生殖功能的异常,如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等;温养督任可以治疗生殖机能衰退等,均为临床所常用。
带脉环绕腰腹,其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。阳跷为足太阳之别,阴跷为足少阴之别,能使机关跷健,其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。
阳维脉起于诸阳会,以维系诸阳经,阴维脉起于诸阴交,以维系诸阴经,所以为全身之纲维。阳维脉为病,多见寒热;阴维脉为病,多见心胸、脘腹、阴中疼痛。
奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系,尤其是冲、任、督、带所见病证,与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海,任主胞胎”,说明冲任为病,与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中,“一源而三歧”,它们均与生殖有关。因此,临床常用“调理冲任”以治月经病;用“温养任督”以治生殖机能衰退等。
中府等穴位出现压痛感;又如《素问·脏气法时论》说:“肝病者,两胁下痛,引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助,特别是在针灸、推拿(按摩)等治疗方法中,更常运用经络辨证。
无论是哪种辨证方法,都是有着鲜活生命力的祖传家宝,在现有的条件下,应该继续发扬下去。
在调节阴阳平衡的治疗过程中,华佗除使用药剂治疗外,还辅以水疗、火疗、情志疗法、试探疗法以及心理疗法等几种辅助治疗手段。
华佗善用水法治疗疾病,在《华佗别传》中记载有用水法治疗一妇人热盛烦躁之典型病案。同时在《中藏经》一书中又列专篇加以详述:有一个妇女长期生病,已经一年多了。得的就是人们平时所说的“寒湿症”那种病。发起病来十分怕冷浑身发抖,很是痛苦,盖三床棉被都焐不出汗来,请了许多医生看,吃了许多发汗解表的药,也不见好转。
医生们都放弃了,病人一家苦苦愁愁的,已经开始为其准备后事了。就在这时,华佗来了。华佗一诊断,说是“寒湿症”,需要发汗,但是所有的发汗药都发不出汗来。病人家属苦苦哀求华佗为其治病,华佗点点头说他来想办法。
当时正是冬季(农历)十一月中,漫天风雪。华佗皱着眉走到院子里,看到门口有一口水井,水井旁有个石槽,心里一琢磨,有办法了。就急忙赶回去,让病人坐在那个石槽里面,大清早找人打冷水来一次次地灌注到石槽里去,说要灌一百次。
刚灌到七八次的时候,病人就已经浑身战抖,冷得要死。灌水的人害怕起来,想停下来不灌了。华佗叫他一定要灌到预定的次数。快灌到八十次时,病人浑身热气向上蒸腾,升起有二三尺高。
灌满一百次后,华佗生起火来,把床弄暖和了,把病人全身用干布擦净,让病人躺在厚厚的被子里,过了好一会儿,湿润润地出了一身的汗,再扑上护身粉,汗干以后病就痊愈了。
火法也是我国古代的一种重要的治疗方法之一,华佗继承之并广泛的应用于临床治疗之中。如《千金要方》卷九伤寒门华佗的伤寒论著中,就记载有采用摩膏火灸法治疗外感病的方法。
《中藏经》一书对火法的适应证及其具体治法,也有非常详尽的论述。对于病起于五脏或外寒而内热,或外热而内寒,或心腹膨胀,或手足拳孪,或口眼不正,或行步艰难,或身体强硬,或吐泻不息,或疼痛不宁等病例,均可以使用火疗法,适当的使其出汗或温热,达到治疗的效果。
在东阳县也就是今天安徽省的天长县,有个叫陈叔山的人。一天,陈叔山两岁小儿子得了严重的泻痢病,吃完奶就拉肚子,泻肚子之前常常先啼哭不止,日夜哭吵不停,怎么治都治不好,其他医生都不敢再给治了。孩子一天比一天瘦弱。最后只好找到华佗了。
华佗看了看情况以后,先摸脉,接着摸摸孩子的全身,又看了看孩子的咽喉,对陈叔山说:“这个小孩不要吃药了,把小孩的药都停了,这个病根是在他母亲身上。小儿母亲怀胎的时候,阳气向内保护胎儿,结果导致乳汁内阴虚寒冷,乳汁里就带虚寒之气。小儿受了母乳中的寒气,就使他的泻痢不能按时痊愈。”
所以不用再给孩子治病,要治孩子妈妈的病,然后华佗配了一副药,叫孩子的娘吃,华佗给了由四种药物自制的女宛丸,他娘吃了十剂药,果真以后小孩子就不再拉肚子了。不到十天功夫,病就全好了。
中医认为人的身体是一个整体,不能头疼医头,脚痛医脚。中医认为人的五脏六腑是个中心,但是通过十二经络把整个的脏腑连成了一个上下相连、内外相通、整体协调的整体。
一个脏腑的疾病可以通过经络和五行的关系影响到另一个脏腑,所以可以通过五行相克的理论来调治。中医治病的最终目的是让人体内部达到阴阳平衡,可以通过吃药,也可以使用其他的辅助方法,使人体达到阴阳平衡的状态。这样,病就好了,这就是中医治病。所以吃奶的孩子和喂奶的母亲的健康状态是不能分离的。
调节阴阳的平衡,还可以通过运用促进血流循环的方法。又有一人得了眩晕病,头抬不起来,眼睛也看不见,这样已经好多年了。华佗让病人把衣服都脱光了,把他倒吊起来,使他的头部离地大约一两寸,用湿布擦拭他的全身,让周围的人观察他的静脉血管。
人们发现血管里都是五颜六色的血。华佗叫几个弟子用双刃小刀把静脉血管割开,让五色血液流完,看到红色血液流出的时候,便把他放下来,用药膏敷在创口上,让他躺在厚厚的被子里周身出汗,再给他服用“亭历犬血散”,不久就痊愈了。
华佗在治疗过程中还创造性地运用了“情志疗法”。在《三国志》中就有类似的记载:有一位李郡守,为官清正。但是时逢汉末,朝纲不振,群雄竞起。他的郡境,经常有军队路过,搞得鸡飞狗跳、民不聊生。他忧虑成疾,渐渐地得了重病。郡守儿子为他请医抓药,非但病没有减轻,反而日益加重了。
一天,碰巧华佗路过,李郡守的儿子赶紧请华佗过来为父亲诊治。华佗看了看郡守的面容,切了脉,认为,这个郡守是忧虑成疾,淤血积身造成的,这个病要治好,必须让他再生一场大气,吐出淤血,病就好了。
退出病房后,告诉郡守的儿子说:“你父亲得的病很奇怪。他的肚子里积了很多的淤血,服药根本不会有效果,只有让他大发雷霆,吐出淤血,病才会好。”
郡守儿子着急地说:“怎么才能让他将淤血吐出呢?”
华佗说:“请你把你父亲的缺点都告诉我,我给他写封一信,大骂他一顿。他一生气,就会将淤血都吐出来。”
于是华佗先向郡守要医钱,要一次不够,要两次,不断地要,要了很多钱,就是不治病,这个郡守气得不得了。然后华佗把钱要足要够了,丢下病人溜了,逃了。还留下一封信大骂郡守。
郡守付了很多钱,没有得到治疗,医生卷钱逃了,又看见华佗留给他的信,郡守果然勃然大怒,气的大骂华佗,并派人去追捕华佗,要杀掉他。郡守的儿子知道是怎么回事,嘱咐手下人不要追赶。
郡守愤怒到了极点,他气愤地说:“华佗简直是侮辱我的人格!”
说着就连吐出了几升黑血,李郡守觉得舒畅了不少,三日后竟能起床,不久,病就痊愈了。
一日,李郡守发现书房的墙角处放了一包东西,打开一看,原来是他付给华佗的医资和一封信,信上写道:“李郡守,本人慕你清名,前来为你治病,待诊治后,方知你忧于国,愁于民,淤血积身,无药可驱,只有铤而走险,用恶言相激,意在以怒冲全身,吐出黑血。恶言秽语,多有触犯,一切为了治病,望原谅。公子待饭,已够医资。所赐钱物,分文不收,留给你为民举善吧!”
李郡守看了华佗的信不禁赞叹道:“华佗真是一代名医,名不虚传啊!”
这就是华佗非常高明的一点,因为中医认为人有七情,也就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,这是人的七情。当人受到这七情的刺激以后,人的身体就会产生一种反应,这个反应我们叫情志。
但是如果人体受的刺激过重,那么人体的平衡就会被破坏了,人就要得病,所以李郡守的病恰恰是受了刺激产生的,如果再去刺激他一下,就可以通过再度的刺激让他人体的内部重新恢复平衡,他的病也就好了。这是华佗使用的一种心理疗法,利用喜、怒、忧、思等情志活动调理机体,以愈其疾。
《三国志·华佗传》所举的诊治李郡守气淤血淤病案,足可以说明华佗在临床上,善于采用心理疗法,畅达气血,调理脏腑功能失调,促其疾病尽快康复。可见华佗对情志致病的认识已相当精深。
再有一例,三国时,魏国有一个叫杨宕的人,凭借他叔父杨修的关系,当上了一个掌管军营粮饷的“军需官”。他一上台就开始克扣军饷,搜刮士兵的油水,士兵们碍于其叔父杨修是曹操的宠臣,大都敢怒而不敢言。俗话说得好,多走夜路必遇鬼。
一天,杨宕忽然得了一种怪病,既不发烧,也不头痛,只觉得胸口胀闷,弄得他坐也不是,站也不是。请了不少医生,什么疾病也诊断不出来。吃了不少名药,病情却是日趋严重。家里人只好央人请来了神医华佗。经过一番望、闻、问、切,华佗开了两个药方,嘱咐他依次及时服用。
华佗走后,杨宕取出第一个药方来看,上面写着八味中药名称:“二乌、过路黄、香附子、连翘、五不行、法夏、荜拨、朱砂。”
粗略一看,没什么,可是他又将八味药名的字头连贯起来一看,这才大惊失色:“二过香连,王法毕朱”,其谐音不就是“二过相连,王法必诛”吗?
由于做贼心虚,此时的杨宕,早已经是冷汗直冒,半晌都说不出话来。原来,他的叔父杨修恃才放旷,多次触犯曹操的忌讳,且参与了曹家内部的争斗活动,不久前就已被曹操以“扰乱军心”的罪名处死了。
如今,后台已倒,他自知克扣粮饷一事迟早会败露出来,打算趁着这几日押运一批粮饷到前方的时候,设法大捞一把之后就逃离。哪知他的如意算盘竟被华佗的处方点穿,他既担心又害怕,终于打消了“大捞一把”的邪念。
接着,他又打开了第二个处方来看。不看则已,一看顿时“哎哟”大叫一声,口吐鲜血,往后便倒。原来神医开的第二剂处方是:“常山、乳香、官桂、木香、益母、附块”,这六味药名的字头串联起来的谐音不就是“赏汝棺木一副”吗。
如此药方,杨宕见了怎能不气火攻心,肝胆俱裂呢?家里人见状,纷纷大哭起来。过了许久,杨宕才从家人的哭泣中苏醒过来。此时,他忽然感到神清气爽了许多,胸部肿胀的感觉也没有了。
他连忙睁开眼睛一看,华佗已经不请自来,站立在身边,并对他说:“你胸部肿胀,是因为肚内淤血积结和贪婪之气凝聚所致。现在气随汗出,淤血吐尽,消积化淤,恶梦已除,只是身子还很虚弱,需要调养一段时间。我再给你开一剂药方吧,你服用后一定会痊愈的。”
华佗停歇片刻后又娓娓而谈:“万恶之源在于贪,为官者贵在清廉,为民造福。你乃小吏,竟如此之贪,罪不可恕,但尚能迷途知返,已属难得。望你吸取教训,日后好自为之。”
杨宕对此更是感激涕零,叩头便拜,对自己过去的贪婪行为忏悔不已。华佗的第三剂药具有滋补强身之效,杨宕服后身体果然很快康复。不久,他上交出为官时克扣贪取之粮饷,弃官归隐而去。
华佗有一年到睢宁访友。俗话说得好:“高山打鼓,响声在外。”
人们一发现华佗来了,都争着请他瞧病。华佗这人给人瞧病,不拿架子,也不讲价钱,有求必应。于是,他一边访友,一边给人治病。
这天,华佗刚起身,就有个白发苍苍的老人,领着一个衣冠整齐的中年人来了,这个中年人一路走,一路哈哈的大笑不止,坐下后,仍然哈哈大笑,引来许多大人小孩过来看热闹。把华佗的朋友家挤得严严实实,水泄不通。
那位老人,两鬓苍白,满脸忧愁。一边又气又急地看着病人,一边向华佗叙述病人的情况。原来,他们是父子俩,儿子叫张全,是个读书人,由于战乱,乡试乡荐都取消了,他还抱着书本啃,坐吃山空,家里原有的一点田产都卖光了,由于家贫,人到三十还未娶上老婆。谁家的姑娘会愿意嫁这个“文不能测字,武不能撮屎”的人呢?
正在他懊恼日子艰难的时候,张全有个舅舅,在曹操手下做了将军。一次他回家探亲,一见外甥这副穷样,心中不忍,就送给他七间房子,五十亩好地。有房有地了,张全一高兴,便狂笑不止,成天大喊:“我有房子有地啦,哈哈哈……我能娶妻啦,哈哈哈哈……”
不料,这一高兴,竟得了一个狂笑的怪病。初时,家人和亲友以为是因为他得田得地分外高兴,没有当作一回事。后来,见他走也笑,站也笑,日也笑,夜也笑的,笑个没完没了,这才感到有些不对劲,着急起来。
张全的父亲立即四处觅医求药,找郎中给他治疗,谁知请了不少医生,吃了不少药,那汤药就如同泼在了石头上,总不见效。后来,老汉听说华佗的医名,就准备带了儿子去找华佗。
碰巧华佗来到了睢宁。华佗一边听着老汉的介绍,一边仔细地观察病人的神色,又替张全诊了脉,脸上渐渐出现了惊骇的神情。张老汉见华佗神色不好,知道恐怕病情较重,就焦急的询问说:“华医生,病情咋样啊?”
华佗把身子往后一仰,靠在椅背上,现出无可奈何的样子,摇摇头叹道:“令郎的情况不妙啊,他已病入膏肓,从目前的情况看,恐怕只能活十天,我已无能为力了。”
张老汉大惊失色,强忍住老泪没有流出来,急忙跪下,求他救命。病人张全听了,也知事情不妙,不由得一阵惊慌,顿时出了一身冷汗。华佗两手一摊,说:“是啊,病入膏肓,已经难以挽回了。哎……”
张老汉终于忍不住了,老泪纵横地哀求道:“华医生,无论如何,您总要想办法救救孩子啊!”
张全也汗流满面,求华佗救自己一命。华佗沉思半晌,这才说:“哎,只怪我出门匆忙,把一剂秘方丢在徐州我的徒弟吴普那里,我替你写封信,你们去找他,或许还有一线希望。”
张全父子听了,好像抓住了救命稻草般,连忙说道:“太好了,太好了,那就请华神医赶快给吴医生写封信吧。”
华佗立即进屋去写信,一会儿,拿出一封封得严严实实的信,交给张老汉,并叮嘱道:“我在信内,已经给吴普讲了贵公子的病情,让他见了你们,就替你们找那个秘方,请你们立即动身,不要拖延时日。一定要在十日前赶到。吴普为人朴实倔强,做事又十分细致。要是他发现书信弄脏或有拆封的痕迹,那他就会认为你们是冒充他师父之命,天大的事,他也不会管了。切记,切记啊!”
华佗说完把信交给张老汉,张家父子拿了华佗的信放在包袱里,并连连答应说:“一定会保管好,一定会保管好。”
父子俩别了华佗,水陆兼程,用了八天时间就赶到了徐州,一路上,父子俩满脸愁容,四目对视,只是恨不得长出翅膀,一下子飞到徐州去,船上的几天几夜,张全哪里还笑得出来,愁都愁不过来呢。
船到了徐州,老汉付了船钱,赶忙上岸,直奔华佗的家。他俩找到吴晋,老汉赶忙从身上拿出包裹,交上华佗给他的信件,说:“吴医生,这是华医生给你的信。”
吴普看两人满脸焦急,赶忙接过信拆开看,看着看着吴普忽然哈哈大笑起来。这下,张家父子被他笑得丈二和尚摸不着头脑,心里疑惑不知吉凶,便问他:“这人命关天的事,你笑什么?张全还有救吗?”
吴普一听,笑得更厉害了,并把信给他们看,只见上面写道:“来人因乐极而狂笑不止,药物难以奏效,我故意说他病危,使其焦虑,当他二人到达徐州之日,病即愈矣。”
张家父子读了书信,这才明白,都有说不出的高兴。张老汉感激地对吴普说:“你师父真不愧是一位神医啊!”
探试疗法是华佗为明确疑难病症的诊断而创立的。他认为疑难病症一时难以确诊的患者,可以拟定一种治疗方法进行试用,并根据治疗后的反应来判断病因病情,在不断地试探治疗之中寻求最后的诊断结果和治疗方案。
如《三国志·华佗传》载:县吏尹世得病后四肢烦热,口中干渴,不愿意听到人声,小便也不通畅。华佗诊视后说:“可以试着做些热的食物给他吃。吃后如果出汗,就能治好;如果不出汗,三天后恐怕就要死去了。”
家人立刻做好热食,县吏吃后却不出汗。华佗说:“体内五脏功能都已经衰竭了,不久就会死去。”
结果真像华佗预言的那样,没几天,县吏就病死了。
有一次,华佗被一王爷请去,为其三岁的小公子治病。小公子经诸多医生诊治均无效,汤药都难下咽。但查脉搏却是正常的,脸色也无异。这是何种疑难病呢?华佗百思不得其解。
华佗命王爷的侍从将食物送入小公子嘴里,只见小公子勉强动嘴,却咽不下,也吐不出,顿见脸部涨得通红,甚为痛苦。经反复观察,华佗确定小公子喉内一定有异物。
经过仔细询问,方知原来侍从带着小公子在荷塘边游玩时,小公子忽然吞进了一颗荷叶上的螺蛳,并卡在喉里吐不出来了。华佗弄清病因后,考虑到那么多医生的汤药都不管用,该怎样治疗呢?
突然灵机一动,想出一个绝招,马上叫王爷吩咐侍从速去设法购回一百只鸬鹚来,并设法取出鸬鹚的口涎。华佗把鸬鹚口涎徐徐灌进小公子的口里,第二天早晨,侍从急告华佗,说是小公子能咽进食物了。
王爷设宴感谢华佗搭救儿子性命之恩。席间,王爷问华佗,此秘方从何而得?华佗说:“我每次在江边采药时,发现鸬鹚专门觅田螺为食,心想鸬鹚定能化解田螺,而小公子是被田螺所梗,用此药之术,定能取得神效。”
王爷听罢,不断感叹:“神医果真是名不虚传!”
从前有个姓掌的大户人家,有个独生女,平时溺爱无比,取名叫掌上珠。一日掌上珠忽然喉咙疼痛,经医生诊断为“喉痈”,需要服药调治,但掌小姐从小就娇生惯养的,哪里肯喝那样的苦药呢。
过了几天,结果病情加重了,掌上珠咽痛加剧,又合并恶寒发热,发烧不退,连咽茶水也困难了。此时医生警告掌上珠父母说:“若不赶紧开刀排脓,就会有生命危险!”
一家人吓得魂飞魄散。掌上珠更是哇哇直哭,不肯接受治疗。此时正巧华佗路过这里,细听病情和望诊后说:“此病好医,不用开刀,只需用毛笔沾上药液涂于患处,即可解救。”
掌上珠听说不用开刀,欣然同意,随后华佗取出羊毫毛笔饱蘸药液,在她的咽部涂了一圈,她便开始吐出一口一口地脓血,不多时就觉得喉部的胀痛减轻了许多,随后就能饮水吞汤。原来华佗手中的羊毫毛笔里藏有一根金针,借涂药之机,刺破患部,达到切开排脓的目的,而治好了她的病。
在多年的临床实践中,华佗已经开始注意了我们今天所说的“心理疗法”,俗话说心病还须心药医。
传说三国时期,徐州城有位徐老太太。大儿子叫徐恭祖,是徐州太守。二儿子叫徐绍祖,也是位医生,老太太不愁吃不愁穿,过着衣来伸手饭来张口的日子,养的白白胖胖的,六十多岁的人,脸上还见不到一根皱纹。
徐老太太喜欢清爽,吃水,不吃后挑水,怕挑水的人放屁,气味进了后挑水。一般的菜米都要洗上五六遍,可讲究了。但有一条,就是常年不洗头发,头上的虱子成把成把的抓。
这天,徐老太太正在喝茶,头皮发痒,伸手抓了一下,只觉得从头上落下了个什么东西,另一只手端起茶杯,呼啦一声一口把茶喝进肚。茶喝到肚里后,觉得有点隐隐作痛,她一想,坏了,该不是头上的虱子掉到茶杯里一起喝进去了吧,这还了得吗?
听人说,虱子的命最长,压不死,热不坏,冻不死的,落在哪就会在哪里钻爬。这要是钻到心里,人不就完了吗?老太太急出一身汗。
她一端饭碗,就仿佛看见虱子在碗里爬,心里一阵作呕,就吃不下去了。一闭上眼睛,又好像虱子在肚里钻,钻的她心痛,搅得她六神无主。老太太越想越害怕,越怕就越想。
就这样熬了几天,茶饭不思,夜不成寝的,自然人就开始变瘦,精神就十分不好。徐太守不敢怠慢,亲自到床边问安。徐绍祖也过来给母亲把脉,又开了药。可是徐老太太吃了几剂药,不管事儿,还是觉得肚子里有虱子,仍然是茶饭不思,夜不成寝的。
不几天,就面黄肌瘦,下不了床了。徐绍祖更着急了,又请来好几个名医会诊,大家会诊之后,都摇摇头,说把握不住病根,认为上了年纪的人,病入膏肓,非药物所能奏效了,自然得准备后事……徐太守也无可奈何,只得遵医嘱,开始准备后事。
有一天,老太太又觉得肚子痛,就气得大声责问徐绍祖说:“徐州城的医生你都请来了吗?”
“是的啊。”
“放屁,你这个混账,自恃有本事,看不起别的医生,你治不好老娘的病,咋不把人家华佗给请过来?”
“啊?对啊!”一语提醒了徐太守兄弟。原来,华佗也是他俩的朋友。只是这几天着急,一时给忘了。
于是,赶忙派人去请华佗。华佗来了,先看徐老太太的病,后看徐绍祖等几个医生开的药方,觉得奇怪,就说:“徐太守,别着急,让我好好想想。”
徐太守一告退,华佗就把服侍老太太的贴身丫鬟春卉找过来,细细的询问老太太得病的时间,因何而起。春卉一五一十地给华佗讲了那天发生的事儿。华佗听后,高兴地叫道:“她得的是心病啊!”
于是,华佗走到徐老太太床边说:“徐老夫人,不妨事,不妨事。你得的是‘虱心痛’,是把虱子吞在肚里引起的。”
徐老太太一听,拍着被子说:“哎哟哟我的活神仙,真叫你给说对了!”
华佗接着说:“我这里有呕吐药一副,你吃下去,马上就可以把那虱子吐出来了,病根一除,病自然就好了。”
徐老太太心里放宽了些,但还是有气无力地说:“华医生,好是好,只怕这虱子会钻,钻到肚肠的旮旯,一般的呕吐药,怕是吐不出来啊!”
华佗听了一本正经地说:“徐老夫人,您考虑的在理儿,只是我这药里有‘篦心散’。常言说得好,卤水点豆腐,一物降一物啊,这虱子嘛,怕的就是篦子。”
徐老太太点点头,悬着的一颗心放下了。华佗拿出药来让人煎了,他像变戏法似的,从口袋里摸出一只死虱子,交给丫鬟春卉悄悄地嘱咐说:“春卉,一会儿老太太呕吐之后,你偷偷地把这只虱子放在她的痰盂里,端去给她看看,说虱子已经吐出来了。她一高兴,心病一除,病就好了。不过,你千万要做的机灵些,不要让她看出假来,懂吗?”
春卉说:“华医生,您放心,我一定不让她发现!”
果然,老太太心病一除,全身舒服起来。见饭思饭,见床想睡,而且吃得香,睡得稳,身体不久就恢复了。徐太守兄弟非常感谢华佗,并询问病源。
华佗笑笑说:“徐老夫人得的是心病,不是药物能奏效的,要感谢,你们还是感谢春卉吧,是她告诉我,老夫人得的是心病。常言道‘解铃还须系铃人’。因为老夫人疑心她吞了虱子进肚,怕虱子钻死她,精神负担太重,才抑郁成疾啊。我不过来个对症下药,捉只死虱子哄哄她,这才帮她除掉心病。”
徐氏兄弟听了,点头赞佩!
华佗在曹操营地为曹操治病之时,经常在傍晚出来散步。一天晚饭后,华佗又步出曹营闲游,只见官道上停着一辆车子,车上坐了一个病人。这病人头上、身上、脸上毛细血管流血,一滴滴往下落。
华佗走到车前,问病人道:“你们这是往哪去啊?”
“往谯郡去,”病人说,“去找华佗治病啊。”
“为什么要找华佗呢?别的医生不行吗?”华佗有意问道。
“咱们就相信华佗,所以要去找他,而且这病有点奇怪,恐怕只有华佗治得好啊!”
“病人应该相信每一个医生,不要只相信一个人啊!”华佗说,“我也会治出血症,我给你瞧瞧吧,别去找华佗了。”
那人不信,坚决不让他瞧,一定要去找华佗。华佗劝告他说:“华佗不在家呢,他正在曹营给曹丞相治病,去了也是白跑。”
那人不信,立即要走。华佗拦住车,不让他走,只得告诉他:“我就是华佗。”
“胡说。”那人骂道,“你这小人,居然敢冒充华佗?”
“你应该相信我!”华佗说,“我是医生,不管怎样,我能治好你的出血症。”
“那你谈谈身上的毛细血管为啥出血?”
“当然可以啊,血往上为逆,往下为顺,让涌泉穴把血引下归一条路,毛细血管就不出血了。”
路边人劝病人说:“大哥,你就让他治吧,听这位老先生说的话,是个内行,也许可以治好呢。”
“他又没有药箱,又没有针包,拿什么治啊?”
“我自有办法!”华佗告诉他,“你回家买五斤烧酒、五斤醋,放在一起烧开,装在一口缸里,你坐在缸口熏上一夜,血归原路,病就会好了。如果心慌,再喝二钱人参汤。”
病人听他这么说,又不用花多少钱,就回家照他的办法治疗。果然不错,毛细血管不再流血了。过了几天,心里总是不除疑,心想,这病只有华佗能治,这老人家又不是华佗,咋能治好呢?想啊,想啊,毛细血管忽然又发胀,与先前的情况一样了,鲜血又从毛细血管流出来。
病人生气地说:“说他骗人,真的骗人啊,这次非找到华佗不可!”
第二天,他又坐上车去谯郡找华佗,走了许多天,到了华佗家,一问,华佗果然是在曹营。病人又回到许昌,通过曹营的将官,请华佗出营给他治病。华佗一看是他,说道:“不是和你说过了吗?照我的法子做,不会错。”
病人一见他真的是华佗,忽然毛细血管轻松,血就不流了。病人觉得奇怪,就问:“怎么?我病好了……”
他就把后来再次发病的事情告诉了华佗。华佗说:“因为你想的不是医生治病,想的是我,所以,见我病就好了。这叫‘疑心病’。俗话说,‘病好治,疑难除’。还是那句话,病人要相信医生,治病的道理是一样的,只要对症下药,哪个医生都能治好病啊!”
病人听了华佗的一番话,觉得很有道理,红着脸点头称是。
华佗不仅对内科擅长,也知道不同的病用不同的招式,这也是他被人敬仰的原因。他看病也从来不看身份,更是将他的个人品德都抬到了顶峰。
在古代医方中,有许多先辈医师的总结。华佗勤奋好学,他将那些医书一一查看,还总结出了自己的一套办法。
《内照法》原书旧题汉,华佗撰,又名《内照图》,通篇采用望、闻、问、切的四诊方法,尤为突出望诊,以望诊来测生死,将望诊法比做镜子,可以隔体照见脏腑,而察知一切病情。书名《内照法》即是此义。
由于附录的腑脏图谱早已失传,后改为《内照法》。此书是目前已知的我国最早的一类带有内脏解剖图的书,大约成书于南北朝时期(约5—6世纪前后)。所谓“内照”是指可以洞视人体内的脏腑而言。由于此书的原著早已经失传,而其后的传本大都由于流传不广,影响面积不大,而且传本种类不一,书名也多有改动,因此,对于该书的作者、写作年代以及学术价值的争议颇大。
其中有的传本中合并录入他书内容,有的传本则经过多次变易原图,有的传本则仅存部分文字而图像已经遗失,有的则只有书目或佚文见引于其他古籍之中,因而出现了比较混乱的情况。
但是,考证古医籍的成书年代,如果单纯从某书系何朝代目录文献载录,或某朝古医籍所引用,就认为是某朝某代的作品的实物证据,显然是证据不够全面的。
因为许多古书在历代目录文献中没有载录或载录较晚亦是可能的。更何况历代目录文献中对某一古医书书目所载的又颇不一致,因此考证古医书首先应该看该书的内容和实质,而某朝目录文献所载只能说明该古籍被发现于某朝或者刊行于某朝。绝对不能据此认定辨识古籍真伪的根据。
华佗的学术思想渊源于《灵》、《素》,并且创造性地发展了中医基本理论,特别是对《内经》中的脏象理论,诊法内容如望色、诊脉与脏腑辨证紧密联系,形成系统理论。
华佗受黄老之学影响较大,且又重视养生导引之术,擅长针灸,作为民间医师,善用膏、丹、丸、散剂型,这些都与《内照法》所载的思想相一致,因此,在不能确定《内照法》确为华佗所作时,也不能完全对其进行否定。
《内照法》一书对于中医临床各科,不失为一部有一定临床价值的传世著作。《内照法》全书仅一卷,共分六篇。第一篇:四时平脉。本篇指出了四季的正常脉象;时令季节变异,脉象变异;若非所应平脉,即是病脉。借此以指出掌握四时平脉是诊脉的要点。
第二篇:五脏主病。本篇根据《内经》的学说,指出五脏分主五液、五声、五气、五色、五味,运用四诊的方法指出各脏所主病证。以肺为例,指出“其液涕,其声笑,其味辛,其腥臭,其色白”,并根据肺病风、气、热、冷、虚的不同,指出脉诊之寸脉有浮数、紧数、洪涩、沉细、浮濡的不同,又列出与肺有关的疾病如皮肤生疮、鼻塞、喘、嗽、癖气、鼻中肉结等。
第三、四篇:五脏相入和脏腑相入。这两篇内容主要是论述脏与脏、脏与腑在病理方面的互相影响、相互传变的关系,并借以阐明脏与脏,脏与腑在生理方面相互滋生制约的关系,是对有关脏腑学说的精辟论述。例如“肾病入心:肾冷入心,手足冷如铁,是名真心痛,甚则死”。
华佗认为“真心痛”的产生是和“肾冷”有关的,从理论上讲,肾冷是由于肾中元阳虚衰,阴寒上犯凌心,而发生真心痛,寒行外,故手足冷如铁。从临床角度来看,对真心痛的病因应考虑“肾冷”,用温肾益火的方法,就可以阳气旺盛,使凝结的阴气自行散尽,血气运行流畅,气血通和,真心痛的病即可治愈。
相比之下,同单用宣通胸阳或活血化疲法治疗真心痛的方法则更加具有优势。类似论述在三篇、四篇中有很多,难以一一详细列出。
第五篇:明脏腑应五脏药名。本篇在篇首明训道:“古人立法处方,本自不同,药不执方,旋为加减,老少虚实斟酌服之。”
因此,本篇主要论述辨证施治,分脏腑寒热虚实风气而用药,如肝虚用药则首列白芍药,次列黄蔑、吴茱英等十一味药,并煎服法等;第六篇:脏腑成败。本篇主要论述五脏、五体、五证、五色、五伤、五视及五竭、五不称脉等所表现出来的危重症候,且预后多属不良。
这篇文章可能是华佗平生在危重病人诊治方面经验总结的片段,其中包括了五伤:“房室无度伤肾,食饱醉卧伤脾,用力无度伤肝”等内容。
全文采用望、闻、问、切的四诊方法,尤其突出望诊的作用,把望诊比喻成一面镜子,可以透过身体看到脏腑的情况,从而察知病情的变化。书名《内照法》也正是源于此义。华佗在医学方面的造诣非常深厚,对于疾病的诊断和治疗有着自己独特的见解和方法,这些都为后世医学发展提供了重要的参考和启示。
华佗认为,面部是脏腑气血的外荣,又为经脉所聚。《灵枢.邪气脏腑病形》即日:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”面部脉络丰富,气血充盛,加之面部皮肤薄嫩,故色泽变化易显露于外。
《望诊遵经·五色相应提纲》云:“当考内经望法,以为五色形于外,五脏应于内,犹根本之与枝叶也。色脉形肉,不得相失也,故有病必有色,内外相袭,如影随形,如鼓应桴。”故脏腑气血的盛衰,邪气对气血的扰乱,都会在面部有所反映。
再如:《医述》引柯韵伯论亦日:“医者欲知病人脏腑寒热虚实,必要问其以内走出者,故凡病当验二便。”
古人这些经验,不但获得现代医学的肯定,如今大、小便更是成为医师眼中窥知人体健康的一扇窗户。
每个人不可能时时刻刻有医生跟随左右,然而我们可以创造条件,让自己管理自己的健康。像偶然发现皮肤变色、眼睑水肿、舌苔异常等不起眼的小毛病,往往还是癌症、脑中风、尿毒症等严重疾病的警讯。
一点点微妙的不适很可能是隐疾的先兆。不要只等到身体有了难以承受之痛才去求医看病。透过疾病的早期自测,找出病因并加以防治,当然比病重了再亡羊补牢高明些。
皮肤是内脏的一面镜子,一个人的健康情形如何,从皮肤即可循得有价值的线索。
皮肤是人体最大的器官,总重量占体重的5%~15%,总面积为1.5~2平方米,厚度因人或因部位而异。皮肤对人体健康的重要性,不言而喻。一方面,对内防止体内水分,电解质和其他物质的丢失;另一方面,对外可以阻挡污物、病菌、毒素、化学品及辐射线等侵入体内,在生理上起着重要的保护功能。
皮肤有触觉、冷觉、热觉、痒觉及痛觉。一般说来,某些疾病和许多皮肤病,在患病之前及病变的过程中,皮肤常会随时向我们发出各种疾病的信号,除了痒痛等可轻易自觉生病的症状外,皮疹更是常被大家忽略的疾病征兆。
皮疹是皮肤疾病或全身疾病的重要征兆之一。皮疹常通过其特有的不同形式、生长部位、出疹时间,传递出身体健康与疾病的信息。
皮肤上出现蜘蛛痣的色素疹,多见于脸、颈、胸部,这种细小蜘蛛张爪般的红色斑点,称为蜘蛛状血管肿,多发于肝硬化、慢性肝炎或肝功能障碍患者。其特点是痣的中央有一小红点,周围放射出许多细红丝,痣的直径约0.2—2厘米,用坚硬物压迫痣的中央,蜘蛛网状即消失,待尖硬物移去又可重新出现,蜘蛛痣的数目各人不同,少的只有几个,多的可达数百个不等。
皮肤和黏膜的表面有出血点、瘀斑,可见于流行性脑膜炎。皮肤上出现玫瑰色的斑疹,严重者皮疹可为出血性,并会波及手心和脚底,多见于伤寒病。
皮肤出现紫色斑疹,可见于血小板减少。
皮肤出现鲜红或略带水肿的红斑,多位于面颊两侧,常称分布如蝴蝶或蝙蝠状,即是红斑性狼疮。此病以年轻女性居多。
皮肤上出现圆形或椭圆形,边缘清楚的固定性红斑,多为药物过敏所致,是药物性皮炎中最多见的一种,可重复出现在口唇、包皮、阴唇等部位。
皮肤皱褶处出现瘙痒丘疹,常见于疥疮感染。
皮肤有黄色的斑点或结节,出现在眼睛四周或身体其他部位,表示体内胆固醇过高或脂质代谢异常,易患心脏血管疾病。
皮肤出现变硬且隆起,特别是后脑及颈部,提示有糖尿病的可能,这类病人常伴有肩部酸痛、肛门及阴部发痒,且有手脚知觉变麻,较迟钝,甚至脚趾尖端变紫等现象。
头发部位皮肤发红,且会生出油性发痒的皮肤,大半是染患了脂溢性湿疹。肩胛、胸口和腋窝出现红褐色斑,可能是帕金森氏病的征兆,这是一种淋巴结癌,约30%常合并出现泛发性瘙痒症,病情愈严重,皮肤就会愈糟,有些持续数年后,真正的帕金森氏病才出现。
块状皮疹先在一处出现,继而在别处也出现同样皮疹,提示胰脏可能有问题。脸上突然长出细细淡淡的汗毛,显示有肺癌、结肠癌或消化道癌症的可能。
腋下长结节性皮疹,是结肠下段有增殖性病变的信号。
散布于躯干的色素疹超过25个,提示身体潜伏有发生肿瘤的危险。色素痣型的皮疹迅速增大、变色,疹旁出现较小的卫星痣,常是恶性病变的信号。